PAP SMEAR TESTİ NEDİR?

Smear testi, rahim ağzı kanserinin erken tanısında kullanılan bir tarama testidir. Rahim ağzı kanseri jinekolojik kanserler arasında 3.sıklıkta görülür ve diğer jinekolojik kanserlerden farklı olarak tarama testleri ile henüz kanser oluşmadan öncü lezyonlar (CIN2-CIN3) aşamasında saptanabilmektedir. Bu nedenle hastalarımızın belirli aralıklar ile smear testlerini yaptırmaları gerekmektedir.

Rahim ağzı kanseri, cinsel yol ile bulaşan HPV (Human Papilloma Virüs) virüsü nedeniyle oluşmaktadır. Bu virüs, rahim ağzında transformasyon zonu denilen özel bir bölgeye yerleşir ve rahim ağzı kanseri  bu bölgeden gelişir. PAP smear testinde, özel bir fırça ile, bu  bölgeden dökülen hücreler toplanır ve incelenir. Prekanseröz (kanser öncesi) ya da kanseröz lezyonları henüz tedavi edilebilecekleri aşamalarda yakalamayı sağlar.

Smear Testi Nasıl Yapılır?

Smear testi basit ve ağrısızdır bir işlemdir. Test adet dönemleri dışında yapılmaktadır. Önce rahim ağzının  görülebilmesi için, vajinaya bir spekulum (muayene aleti) yerleştirilir. Ardından özel bir fırça rahim ağzına sürülerek, rahim ağzındaki riskli bölgeden dökülen hücreler toplanır. Patolog tarafından bu hücreler mikroskop altında incelenerek rahim ağzı kanseri için şüpheli değişim olup olmadığına bakılır.

Ne Sıklıkla Smear Testi Yaptırılmalıdır?

Smear testi, daha önce cinsel aktivitesi bulunan kadınlarda yapılmalıdır. Çünkü, rahim ağzı kanseri cinsel yol ile bulaşan HPV virüsü nedeniyle oluşmaktadır. HPV virüsü bulaştıktan sonra, rahim ağzında hücresel değişiklikler meydana gelmesi için belirli bir süre gerekmektedir. Bu nedenle smear testi taramasına, en erken 21 yaşında başlanmalı, en fazla 3 yıllık aralar ile test tekrarlanmalı ve en az 65 yaşına kadar taramalara düzenli olarak devam edilmelidir.

Smear Testinde Anormal Sonuçlar Nelerdir? Ne Yapılmalıdır?

ASC-US

• En sık görülen smear bozukluğudur.
• Sitoloji sonucu ASCUS olan hastada CIN 2 veya 3 (rahim ağzı kanseri öncü lezyonları) riski yaklaşık %5, kanser çıkma riski ise 1/1000 dir.
• ASC-US varlığında 3 farklı yönetim uygulanabilir.
• 6 ve 12. Ay smear tekrarı: Ardışık smearlerde tekrar anormal bulgu tespit edilirse hasta hemen kolposkopiye refere edilir.
• HPV DNA testi: HPV pozitif gelen olgular kolposkopiye refere edilir.
• Direkt Kolposkopi

ASC-H

• CIN 2-3 saptama orani %25’dir.
• Böyle bir sonuç ile karşılaşıldığında mutlaka rahim ağzı kolposkopi ile incelenmeli ve şüpheli bölgelerden biyopsi alınmalıdır.

LSIL

• Genellikle HPV infeksiyonu ve CIN 1’i yansıtır.
• CIN 2-3 saptama oranı %15’dir
• LSIL sonucunuz var ise mutlaka kolposkopi işlemi (rahim ağzının kamera ile incelenmesi ve şüpheli bölgelerden biyopsi alınması) gerekmektedir.

HSIL

• Hemen kolposkopi yapılmalıdır.
• CIN 2-3 saptama orani %70’dir
• Rahim ağzı kanseri saptama riski ise %1-2’dir.

AGC

• Kolposkopi+Endoservikal küretaj yapılmalıdır.
• Aşağıdaki durumlarda işleme end bx (rahim duvarından) eklenmelidir.
• 35 yaş üstü hasta
• Daha genç ama adet düzensizliği olan hasta
• Rahim duvarı hastalığı için risk faktörü olan hasta
• Sitolojide endometrial (rahim içi)orjinli hücreler varsa
• Bu işlemlere rağmen neoplazi gösterilememiş ise gizli hastalik riski yüksektir ve eksizyonel yöntemler (konizasyon,LEEP) uygulanmalıdır.

Kolposkopi işlemi ve CİN2-3 lezyonları için diğer yazılarımızı okuyabilirsiniz.

Doç.Dr.Gökhan Boyraz

Jinekolojik Onkoloji Uzmanı