LAPAROSKOPİK SERVİKAL SERKLAJ AMELİYATI

Servikal Yetmezlik Nedir? (Rahim Ağzı Yetmezliği Nedir?)

Servikal yetmezlik, ağrısız servikal (rahim ağzı) açılmanın neden olduğu tekrarlayan ikinci trimester gebelik kayıpları, veya doğumları tanımlamak için kullanılır. Genel olarak rahim ağzının yapısal olarak zayıf olması sonucu oluşur ve henüz rahim kasılmaları başlamadan rahim ağzı açılarak erken doğum ve düşüklere neden olur. Genellikle 24.haftadan önce, ağrısız ve rahim kasılması olmadan meydana gelen düşük ve erken doğumlar, hastalarımızın en sık başvuru şikayetleridir.

Rahim ağzı yetmezliği neden olur?

• Yapısal olarak (doğumsal) rahim ağzının zayıf olması
• Rahim ağzına kuvvet veren bağ dokusunda doğumsal bozukluklar
• Geçirilmiş rahim ağzı cerrahileri (konizasyon gibi)

Rahim ağzı yetmezliğine bağlı düşük nasıl olur?

• Hiçbir bulgu vermeden ani başlayan açılma olabilir
• Ya da kasıklarda baskı hissi, adet sancısı benzeri ağrı şeklinde bulgu verebilir.
• Genellikle bulgular 14-20. Haftalar arasında olur.

Tanı

Tanı, hastanın geçmiş gebelik kayıplarının sorgulanasına dayanır. Transvajinal ultrasonda rahim ağzı uzunluğu tipik olarak kısadır (≤25 mm).

• İki veya daha fazla ağrısız rahim ağzı açılması nedeniyle gebelik kaybı hikayesi (Genellikle 28 hafta altında)
• haftadan önce transvajinal ultrasonda servikal uzunluğun ≤25 mm olması

Tedavi

Servikal (rahim ağzı) yetmezliğine bağlı tekrarlayan gebelik kaybı olan hastalarda koruyucu servikal serklaj işlemi yapılır. Rahim ağzı ile rahimin birleşim yerine serklaj dikişi atılır.

Servikal serklaj istanbul, için vajinal veya abdominal yaklaşım tercih edilebilir. Abdominal yaklaşım ile serviks ile rahim birleşme bölgesine sütür koymak mümkündür. Abdominal yaklaşım tercih edilmiş ise laparoskopik (kapalı cerrahi) ilk tercih olmalıdır. Laparoskopik servikal serklaj istanbul.

 Hangi Hastalarda TAC (Laparoskopik Servikal Serklaj) ameliyatı tercih edilmelidir? Laparoskopik serklaj ameliyatı İstanbul

• En az bir kez elektif transvajinal servikal serklaj operasyonuna rağmen başarısız olunması
• Rahim ağzının çok kısa olması (hatta tamamen silinmesi), veya daha önce rahim ağzı cerrahi olarak çıkartılmış hastalarda
• Daha önceki tekrarlayan transvajinal serklaj işlemlerine bağlı ileri derecede skarlı serviksi olan hastalarda
• Teknik olarak transvajinal serklajı imkansız kılan servikal defekti olan hastalarda

Yukarıda sıralanan kriterlere sahip hastalarda transabdominal yaklaşım (laparoskopik serklaj ameliyatı istanbul) transvajinal yaklaşıma oranla daha başarılı olmaktadır.

Laparoskopik Servikal Serklaj Ameliyatı Avantajları Nelerdir? Serklaj ameliyatı,İstanbul

• Rahim ağzını kapatan dikiş, vajinal yaklaşıma göre çok daha yukarıya (rahim ağzı ile rahmin birleştiği bölge, istmus bölgesine) atılabilmektedir.
• Vajinal dikişlerde oluşan yabancı cisim etkisi ve enfeksiyon için risk durumu transabdominal yaklaşımda olmamaktadır.

 Hangi durumlarda yapılmamalıdır?

• Yaşam ile bağdaşmayan fetal anomali varlığı
• Rahim içi enfeksiyon varlığı
• Aktif kanama varlığı
• Amnion zarı açılmış ve su gelmesi yaşanmış ise

Yukarıda sıralanan durumlarda servikal serklaj işlemi yapılmamalıdır.

Ne Zaman Yapılmalıdır? Gebeliğini Hangi Haftalarında Yapılmalıdır?

Transabdominal serklaj, Laparoskopik servikal serklaj (TAC ameliyatı, İstanbul), işlemi genellikle ilk trimester sonlarında veya ikinci trimester başlarında yapılmaldır. Bu şekilde ultrasonda majör yapısal anomaliler dışlanabilir ve gebeliğin ilk 10 haftasındaki düşük riski dışlanmış olur. İlk trimester down sendromu tarama testi de yapılarak bebeğin sağlıklı olduğu görüldükten sonra 11-12. haftalarda işlemin yapılması önerilmektedir.

Laparoscopik TAC (Transabdominal serklaj, istanbul) Ameliyatı Nasıl Yapılır?

– İşlem genel anestezi altında yapılır.

– Göbek etrafından yapılan 0.5 cm’lik kesiden veres iğnesi girilerek karın içerisi CO2 gazı ile şişirilir.

– Kamera trokarı ve yardımcı trokarlar girilir.

– Mesane peritonu indirilerek rahim ağzı ile rahim birleşim bölgesi belirlenir (servikouterine junction)

– 5 mm Mersilene polyester tape kullanılarak bu bölgeden dikiş geçilerek desteklenir ve serklaj işlemi yapılır.

Doç.Dr.Gökhan Boyraz

Kadın Hastalıkları&Doğum

Laparoksopik Cerrahi Uzmanı